月经病—通经汤

　　适应病证  轻度：经行小腹疼痛明显，但能坚持工作，无全身症状，有时需要止痛药。中度：经行小腹疼痛难忍，伴有腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，难以坚持工作，必须服止痛药。重度：经行小腹疼痛难忍，坐卧不安，伴有腰部酸痛、面色晄白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻。

　　病案举隅  洪某，女，25岁。未婚，有痛经史8年，14岁月经初潮，每次月经来潮前小腹胀痛，时轻时重，剧痛时不能站立，卧床翻滚，冷汗淋漓，四肢厥冷，恶心呕吐，不欲进食，月经量或多或少，色紫黯，有血块，胸肋及两乳房作胀，烦躁，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉弦。屡服西药治疗不效，现月经来潮，上症复现。辨证为气滞血瘀痛经，治宜活血化瘀、行气止痛，方用通经汤加蒲黄、五灵脂各9g，附子、艾叶各6g，橘核12g。服药3剂，诸症减轻。下次月经前守方服5剂，痊愈，诸症消失。经随访，至今未再复发。

　　资料来源  吴盛荣。国医论坛，1995，(1)：20

　　评　　按  痛经为妇科常见病、多发病。其发病原因主要是脏腑功能失调，导致气血运行不畅，以致子宫瘀血、胞脉不通，而产生痛经。根据祖国医学“不通则痛”之理沦，治疗上着重以“通”为主，同时注意到理气，方中以柴胡、陈皮、香附、郁金疏肝解郁、调经理气；当归、赤芍、元胡、丹参、益母草活血化瘀、行气止痛；小茴香、乌药行气散寒：甘草补脾益气、缓急止痛，又能调和诸药。诸药合用，相得益彰，使肝舒气调，血脉通畅，痛经自消。小腹剧痛难忍者，加五灵脂、蒲黄以理气活血止痛；小腹冷痛者，加附子、艾叶以温经散寒止痛；经质粘稠者，加丹皮、黄芩、败酱草以清热凉血化瘀；经色紫黯有血块者，加三棱、牛膝以活血化瘀止痛；腰骶酸胀者加菟丝子、川断、杜仲以益肾强腰；经前乳房胀痛甚者，加橘核、瓜蒌实以疏肝理气通络；恶心呕吐者，加吴茱萸、半夏、生姜以和胃降逆止呕。