几乎夺命的失恋诱发抑郁发作-抑郁症案例

　　几乎夺命的失恋诱发了内源性抑郁发作？
　　主　　诉:失恋后急起心情低落、晨重夜轻、绝望欲死、思维行动迟钝、早醒厌食39天，缓解半个月。 
　　现病史:2003年5月中旬的时候想自杀想得没力气了，后来断断续续吃了些抗抑郁的药，觉得好些了， 女朋友目前在QQ上面描述5月份当时的情况是：
　　心理咨询QQ 20:56:39
　　和他分手确实不是有另外的男朋友吗？
　　女朋友QQ 20:57:21
　　没有男朋友
　　我对他的感情好像一下子就没有了
　　心理咨询QQ 20:57:57
　　一下子？总是有原因吧
　　女朋友QQ 20:59:16
　　是啊
　　因为觉得好累好累，好辛苦。
　　大概是6月份的时候吧，他那时候想自杀。
　　心理咨询QQ 21:00:03
　　大概是今年6月份的时候吧，他那时候想自杀。
　　为什么呢？
　　女朋友QQ 21:02:04
　　他是那时候开始得抑郁症的。
　　心理咨询QQ 21:03:25
　　以前没有吗？
　　女朋友QQ 21:04:02
　　我和他一路走过来，非常清楚他的状况。
　　承担着现实很大的压力。
　　那时候我想尽了一切办法极力的开导他。
　　你不知道那时候他的自杀对我来说意味着什么。
　　心理咨询QQ 21:04:32
　　意味着什么呢？
　　女朋友 21:06:32
　　意味着假如现在我死了，对他来说的那种打击。
　　心理咨询QQ 21:07:41
　　看来你们的感情还是非常深的，哪个时候有什么原因导致他自杀呢？
　　女朋友QQ 21:08:43
　　得抑郁症的人很容易有自杀的念头吧
　　心理咨询QQ 21:09:29
　　有时候也是有原因的
　　女朋友QQ 21:11:02
　　我不知道怎么形容我那时候的恐怖跟绝望。
　　不管我尽多大的努力，他都无动于衷。
　　我那时候说，我就像对着一举巨大的死尸，怎么推，怎么拉，怎么哭都没有用。
　　真的，感觉非常无能为力。
　　然后大概就产生了逃避的心态吧……
　　我不知道这是不是一种本能的自我保护。
　　心理咨询QQ 21:11:07
　　那么你是因为他有抑郁症而分手的是吗？
　　女朋友QQ 21:12:36
　　我不在乎他有抑郁症这件事本身。
　　就是不能承受它带给我的那种巨大的痛苦。
　　我的决心很强！！！
　　这是当事人自己描述5月份当时的心态：
　　我有自杀的念头已经非常长久了，清晨是我一天中心情最差的时候。那种极差的心情可以用刻骨来形容，世界上没有事情可以提起我的兴趣。直到昨天上网查了一下，才感觉自己可能是得了抑郁症，自测了一下那20道的测试题，大概得了55分。我还真觉得好笑，知道自己可能是有心理疾病了，心情顿时好了起来。我想应该是我的逃避心理在起作用，我又找到一个生活的借口了。可是分析到这里，我的心情又沉下去了，我又在找自己的借口！！！
　　到今天，我心情非常矛盾了，我希望自己是因为病了才这样的，但是又不承认自己有心理疾病了，我是在给自己找的一个借口。
　　抗抑郁的药又那么贵！还要长期吃，我买不起，还要依赖自身力量以外的帮助，我活着怎么就这么狼狈！
　　我想，没有我的女友的支持，鼓励，我现在也不知道会怎么样。又能怎么样呢？还有哪些东西是我能把握的呢？一样都没有......
　　今年6月底的时候女朋友曾经因为当事人的抑郁症而提出分手，当时当事人还在服药，女朋友的分手要求也是试探性的，所以并没有造成多大的情绪波动，后来当事人吃了3盒赛乐特也就停了。7-11月的心情是自己觉得慢慢好起来了 ,不过心情一直都没有彻底放松,没有完全好过 .和初3恋爱以前的正常心情比较稍差,但是比初3第一次失恋的心情要好,高3的心情非常特别的好了4-5个月.
　　一个多月前，女朋友在QQ上坚决要求分手，原因是不能承受当事人的抑郁症状带给我的那种巨大的痛苦。于是当事人立即陷入极度的绝望和抑郁之中，并且在最初半个月有强烈的自杀念头和计划，这次比5-6月更加严重,当事人自己描述一个月以前的情况如下：
　　其实我也不知道为什么要来，我的人生已经没有答案。我的学业、未来、人际、梦想、爱情统统不属于我，我也不配拥有这些。我是垃圾，废物，我也只有这样评价自己才好受些。
　　曾经在自己患抑郁症的时候，生活、现状、未来对我而言，彻底无法把握。然而内心里还有一种嘲笑命运的讽刺态度：是啊，我所有的努力都如石沉大海，就像没有发生过一样，但是我还有一个爱我的人，她一直支持我、担心我、鼓励我，也许我们还有未来，我还有站起来的希望，就算我一无是处，我还拥有爱情。或许本来已经慢慢好起来了,在一切看上去都好像走上正轨的时候，昨天4年的感情和我说再见。一个人居然可以只用一分钟的时间就能够彻底摧毁我这2年多所有的努力、挣扎、彷徨、失落。 真好笑啊，这2年多唯一有力量支撑我的东西现在居然成了让我彻底选择死亡的炸药。曾经以为已经融入彼此生命中的爱没想到脆弱到可以被即将毕业的现实所打败。抛弃一份4年的感情只为了能够交换生活中拥有新的转机的机会。她说她和我在一起感觉就像在水里无法呼吸，她说我们两个人在一起这几年都很倒霉，她说她要开心的人生。是啊，除了烦恼我真的无法给你什么，关于未来我也没有保证。和我在一起真的有千万个抱歉。但你是否知道你的离开已经将我心中最坚定的信仰彻底摧毁。面对屏幕上那一行行话，我对生活已经彻底没有语言。让我死了吧，这是我唯一能够把握的。心如刀割的感觉已经不再继续，我顿时发现，我已经丧失劳动力了。灵魂不想再依附于这个犹如行尸走肉般的肉体。混吃等死的感觉居然让我痛快淋漓。我彻底解脱了！！！可是内心深处对家人和那只小狗豆豆的愧疚让我在做出自决决定的那一刻拉住了我。
　　于是我开始计划我的行程，我一定要死，但不是现在，我还要计划。我要静悄悄得死。我为什么来这里我也不知道，当然好心的你们不会为我提供死亡方式的建议。也许我内心中残存的一点理智告诉我必须将所有的求助的都试过才能义无反顾地离开这个世界。
下面是QQ聊天纪录
　　我工作辞了，家教老师打了电话推掉了。短短一周的新计划被这样残酷的命运无情得冲垮了。我再也不想爬起来了，内心有种终于解脱的快感。哈哈哈，我是垃圾我怕谁…… QQ聊天纪录
　　清晨是我一天中心情最差的时候。那种极差的心情可以用刻骨来形容，世界上没有事情可以提起我的兴趣。…… QQ聊天纪录
　　已经3个月没有吃药物了 …… QQ聊天纪录
　　昨天上午,坐在电脑前到现在已经没知觉了 我有自杀的念头已经非常长久了，清晨是我一天中心情最差的时候。那种极差的心情可以用刻骨来形容，世界上没有事情可以提起我的兴趣。那种悲伤就像是她死掉了 …… QQ聊天纪录
　　其实我已经计划好了,我下周就离开福州,去了断 我再也爬不起来了,那种对自己彻底放弃的凌厉尽致的快感 下周就去死,死得静悄悄.…… QQ聊天纪录
　　可是我现在不是很痛苦,一想到死就很轻松了 …… QQ聊天纪录
　　既往史:
　　既往身体基本上健康
　　当事人1997年初三的时候曾经谈过一场3个月的恋爱,分手后轻度痛苦抑郁了1年半的时间；2000年1月高三刚和女友恋爱的时候心情特别好 ，就是和热恋中的人的心情一样吧.每天都想她,在一起很开心,看到她开心自己也开心,觉得自己是最幸福的人 ，话比较多，同学们也感觉到在那个时候说话明显的多一些，自己感觉到脑子特别的灵活，精力充沛、不感疲乏、活动增多、 持续4~5个月都是这种特别好的心情，想问题一下就甭出来了 ，会多考虑很多可能性。 高三在一起的时候感觉非常好,人非常活泼，那么热的天都不觉得多可怕,可以载着她满城市逛， 觉得每天都是新的。 呵呵,大概这样吧,现在要有这样的心情恐怕比登天还难了 ；
　　个　人史:
　　说说我的父亲，我感觉我是在他的压力下过日子，他对我的压力无处不在，使用的教育方式十分愚蠢，他是个心胸狭窄的人，但他自以为自己是个文明的家长，会用现代的教育方法来教育下一代，其实是个刚愎自用，凡事要面子。教育我的一切出发点都是“你这样做，别人会怎么看；你那样做，别人又会怎么说”。我感觉在他的压力下我的自信心越来越低，很容易产生自卑感。尤其是最近这2年的时间。
2000年9月－2001年7月曾经勉强在自己不喜欢的大学读了一年，多次逃学以后自己坚决退学，一直在家里自己学习，这次严重抑郁以前一直和女朋友有良好的联系,女朋友成了唯一的精神支柱. 
　　家族史:
　　表姐精神失常应该很久了吧,由于年龄已经较大,却仍没有工作和婚姻 ，
　　今年暑假才被抓去精神病院去，住了3个月放回来了 ，据说一辈子都要吃药,具体情况不详。
　　躯体检查:
　　基本正常 
　　精神检查:
　　从开始起病就接受了药物治疗（盐酸帕罗西汀片每天2片、阿普唑仑片每晚2片）和心理治疗，目前的情况是这样的：
　　（1）每天中有多少时间都心境抑郁？这些或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；
　　答：清晨5点会由于口渴而醒来，迷糊中心境低落，只想喝点水继续睡觉。7点时会被家人叫醒，喝水后继续入睡时间拖长，心里堵得慌。怕见光，喜欢黑暗、安静的环境。头埋在棉被里，眼前一片黑暗，才感觉踏实。7点醒来后的那段时间里，大脑内很空，什么都不想，心情低落。躺着发呆，迷糊中又睡去，11点至12点左右再次醒来，心情有所好转。
　　（2）每一天中有多少时间兴趣下降？对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减少吗？还是有一些平时感兴趣的事情目前还是感兴趣？
答：一天中只有12小时处于清醒状态，下午至晚上的6个小时时间里不想做任何事情，大脑中没有形成想做某件事物的积极反应。除了继续看书，并没有其他打算。心态较平稳，由于时间充足，做事很迟钝。大部分时间在床上看书渡过，期间可能还会继续入睡。
　　（3）有没有这种情况：显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；
　　答：食欲减退迹象非常明显，上午从未进食，下午3点左右吃少许食物（半个人的分量），没有强烈的饥饿。晚上进食正常分量，感觉到饱。
　　（4）每天失眠或嗜睡吗？
　　答：嗜睡。最开始阶段是失眠。
　　（5）早上较平时早醒2小时或更多吗？早晨抑郁加重还是晚上心情更加恶劣？
　　答：有早醒情况，但应该是由于口渴引起的吧。早晨抑郁感受很明显，幸好都在睡觉。相较而言，一天中心情较好的时刻大概出现在晚上入睡前2个小时左右。
　　（6）是不是几乎每天疲倦乏力或缺乏精力？
答：每天都千篇一律，下午起来看看书，上上网，很快就到晚上了。精力倒也充足，只是懒得出去，没有做别的事情的动力。如果没有睡到12点，人会感觉比较累。
　　（7）是不是几乎每天感到生活没有价值？或过分的不合适的自责自罪？是否认为前途暗淡悲观？
　　答：这段时间没有受这些问题困扰，但现在如果问我这些问题，我也无法给出问题的答案。心境较平和的情况下已经不再刻意考虑这些问题。
　　（8）几乎天天感到思考的能力减退吗？或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；
　　答：感觉大脑没有以前好使了，看书的时候，理论性较强的一句话需要反复看多遍才能勉强理解。不知道是书本太深奥还是我的理解能力不如从前。
　　（9）是否有性欲减退的表现呢？
　　答：性欲减退明显。
　　（10）请问你有过自伤或自杀的观念或行为吗？
　　答：是的。
　　（11）有没有集中注意和注意的能力降低？
　　答：注意力始终无法集中。
　　（12）不安、恐慌的感觉是不是明显和以前不同呢？
　　答：这段时间显著好转，清晨清醒的那段时间内，会有这种感觉。从下午开始就没有这种感觉了。
　　（13）你提供的高兴不起来、早上醒来最难受、浑身发软、不想说话、没食欲等等症状大概持续 了几天？半个月？还是一个月？
　　答：已经持续一个月以上。
　　（14）你现在每天躺在床上多少时间？什么时候起床？呆在家里多少时间？起床以后在家里做什么事情？
　　答：我最少可以躺12小时 ，每天晚上12点至第二天中午12点都躺在床上.下午1点左右起床.基本上都呆在家里.起床以后一般是上网,再者躺在床上看书 ，很少出门，如果可以几个月不出门也没关系 ，好的时候不出门会觉得很闷,都要出去走走才舒服。
　　（15）对你的生活和工作有什么影响？I.虽然为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但是还是可以坚持吗？II.或者继续进行工作、社交或家务活动困难比较大呢？III.还是几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动??????
　　答：上午的时间里，我会选择III.还是几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。下午之后会选择II.或者继续进行工作、社交或家务活动困难比较大
　　一般抑郁症的表现应该是低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；非常容易疲劳并且明显感到过去没有出现类似的情况。 特征性的昼夜差异是指早上和晚上心情的差别
　　还有以前抑郁症发作的情况和现在有什么相同和不同,发病的诱发因素有什么不同?
答：情况相同的地方都是白天心境严重低落。不同的地方在于两次生活环境有所变化，此次抑郁症期间，不会受各方面因素的困扰，可以安心养病，再加上有药物辅佐睡眠及心理治疗等手段的介入，让我有个短期的目标，对自己的病情把握性较大，心理控制能力较强，对自己身体各方面的反应心里有数。
　　上次发病的诱因不太清楚，应该是生活压力累积的结果，是渐进式的；此次由于女友提出分手，导致复发。是突然爆发的。
　　辅助检查:
　　未 
　　心理测试:
　　SDS 抑 郁 量 表：
　　根据您对上述问题的回答，目前可能存在中度到重度的抑郁症状。
　　SAS 焦 虑 量 表：
　　根据您对上述问题的回答，可能存在轻微到轻度的焦虑症状。
　　SCL-90 症状自评量表：
　　一、心理健康总体评定(总分)：73
　　根据您对上述问题的回答，可能存在中度到重度的心理症状。建议：注意心理保健，应该寻求精神科医生或临床心理学专业人员的帮助，进行＃心理咨询＃，＃心理治疗＃，或药物治疗。
　　二、躯体化因子：28
　　根据您对上述问题的回答，目前没有发现躯体化症状。
　　三、强迫因子：48
　　根据您对上述问题的回答，目前没有发现明显的强迫症状。
　　四、人际关系因子：49
　　根据您对上述问题的回答，目前没有发现明显的人际关系症状。
　　五、抑郁因子：69
　　根据您对上述问题的回答，可能存在轻度的抑郁症状。常见的表现（可以只有部分症状）包括：兴趣减退，但未完全丧失；对前途悲观失望，但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，愿接受同情和支持。可伴有紧张不安，躯体不适和睡眠障碍。建议：多与家人和朋友交谈，得到理解、建议和支持。可以参加抑郁症专题咨询。如果症状严重，影响了正常工作、学习和生活，可以寻求＃精神科医生＃或＃临床心理学专业人员＃的帮助。
　　六、焦虑因子：48
　　根据您对上述问题的回答，目前没有发现明显的焦虑症状。
　　七、敌对因子：38
　　根据您对上述问题的回答，目前没有敌对倾向。
　　八、恐怖因子：27
　　根据您对上述问题的回答，目前没有发现恐怖症状。
　　九、偏执因子：53
　　根据您对上述问题的回答，目前没有发现明显的偏执症状。
　　十、精神病因子：62
　　根据您对上述问题的回答，可能存在轻微到轻度的精神病性症状。常见的表现 (可以只有部分症状)：思维有些混乱，情绪不稳定，可以感到周围不真实，好像在梦中。自己好像不能完全控制自己，与别人不太容易沟通，自己的想法和做法好像难以被人理解。对周围发生的事有些漠不关心，与他人关系渐渐疏远，难以建立深厚的情感联系等。建议：做进一步检查和咨询，如果症状严重，影响了工作和生活，请尽快寻求＃精神科医生＃的诊治。一般治疗越早，效果越好。
　　会诊问题:
　　1/抑郁发作是否成立?是内源性抑郁还是反应性抑郁?诊断为:"双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁"是否恰当?
　　2/如果是失恋的心理刺激诱发的内源性抑郁发作,请问是加重还是复发?药物的维持治疗应该是多久?心理治疗的作用有多大?应该选择那种心理治疗方法?系统的心理治疗比如认知疗法现在是否可以开始?如果目前不合适,请问什么时候开始比较好.
　　3/如果是反应性抑郁?是否需要配合药物治疗?药物治疗的时间多久?
　　网络心理咨询一般对隐私的要求很高，所以不能把全部咨询过程的具体细节贴出来，让我们感到高兴的是，到现在已经一年多了，案例的当事人经常通过QQ和医生，目前一切情况正常，正忙于自己的工作.