神经性厌食症临床特点和治疗探讨

　　1　资料

　　1.1　一般资料：14例中13例为女性，1例为男性。年龄17～28岁，平均20.9岁。病程0.5～8年，其中2年以内10例，3～8年4例，平均2.2年。职业：大学生5例，高中生5例，职员(均高中毕业)4例。所有患者均经询问病史、查体、胸片、心电图、血、尿、大便常规、血沉、肝肾功能等检查，排除内科器质性疾病。其中7例作垂体MRI/CT检查未发现异常；6例纤维胃镜检查均为浅表性胃炎，1例钡餐造影示胃下垂。

　　1.2　个体因素：①心理特征：情绪不稳定14/14例，内向13/14例，外向1/14，抑郁8/14例，焦虑6/14例。②精神因素：学习紧张6/14例，爱美节食2/14例，家庭、失恋等压力6/13例。③饮食习惯：有偏食、挑食、喜零食者9/14例。④遗传倾向：除1例父亲有“神经官能症”外，余未发现异常。

　　1.3　临床表现：14例中4例临床资料不全，10例较完整的临床资料如下：①症状：厌食(日进主食少于150 g)(10/10)，伴有发作性贪食(1/10)。极度消瘦(体重较发病前下降13%～44％，即6～20 kg)(10/10)，其中体重下降小于20% 1例，大于40% 2例，20～30％ 4例，30%～40% 3例。闭经(9/9)，乏力(7/10)(后期出现)，活动力佳(早期)(9/10)，怕冷(3/10)，上腹不适、饱胀(10/10)，便秘(8/10)。②体征：毛发脱落(8/10)，其中腋阴毛脱落2例，毳毛密生(1/10)，皮肤干燥、弹性差(10/10)，乳房萎缩(9/9)，心率减慢(4/10)，低血压(2/10)，浮肿、腹水(1/10)，贫血(6/10)。③辅助检查：内分泌激素变化：TT3下降(6/10)，TT4正常(9/10)。促甲状腺激素(TSH)正常(8/10)，催乳素(PRL)正常(6/6)例，生长激素(GH)偏高(1/1)，卵泡刺激素(FSH)正常(3/7)，偏低(3/6)，黄体生成素(LH)正常(3/7)，偏低(3/6)。血皮质醇(F)明显增高(6/8)，但节律仍存在。雌二醇(E2)偏低(4/4)，睾酮(T)偏低(2/2)。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖水平曲线低平(2/2)，胰岛素、C肽水平正常(2/2)，垂体CT/MRI扫描未发现异常(7/7)。

　　1.4　诊断及误诊：14例中一度误诊为“腺垂体机能减退症”3例，误诊为“胃肠功能紊乱，闭经”3例。诊断依据主要参照DSM-IV诊断标准［1］。

　　1.5　治疗及随访：14例中8例在专科门诊治疗，其余均住院治疗。治疗措施主要有：①心理治疗：根据不同的诱因，进行仔细的心理上的分析、疏导。②饮食及支持治疗：鼓励病人少食多餐，逐渐增加食量。极度消瘦，进食困难者采用静脉输入高营养(能量合剂，脂肪乳剂，白蛋白等)。③药物治疗：3例曾误诊为“垂体前叶功能低下”者一度给予小量糖皮质激素、甲状腺素和人工月经周期治疗，大部分病人均给予赛庚啶片每天3次，每次2～4 mg,治疗。14例中失访4例，10例中4例已婚，并正常妊娠分娩。

　　2　讨论
　　该病其确切病因和发病机理仍未阐明。国外研究认为，促发因素可能主要是对体重和体形的不满［1］。明显消瘦时仍强烈害怕发胖是西方厌食症诊断标准的先决条件，但本文及国内资料显示并不完全如此。国外大多数的研究者们断定发病前人格特征是显著的情绪不稳定［1］，本文14例均存在这一特征。
　　检索国内1983年至1998年初有关此病的文献，累积报道了约260例左右。综合文献报道［2～4］和本文资料分析，神经性厌食症的临床特点有：①年轻女性占绝大多数(起病年龄≤25岁)；②精神刺激、工作学习紧张过度和害怕发胖等各为诱因；③明显厌食、极度消瘦、继发闭经几乎是必有症状；④疾病早、中期往往有与进食、体重不相称的较充沛的精力；⑤存在营养不良和低代谢体征；⑥内分泌功能：大多为血LH、FSH、E2、T等低下，血F、GH增高及低T3综合征。⑦无其他使体重严重减轻的内科及精神科疾病。⑧易误诊为“胃肠功能紊乱”、“腺垂体机能减退症”。
　　神经性厌食的治疗目前主要为心理、营养和药物治疗三大方面。心理治疗中，医护人员取得病人的信任与合作十分重要，往往是整个治疗过程的基础。营养治疗应鼓励病人少食多餐，但千万不能急于求成，否则欲速而不达。目前尚无特效药物，药物治疗仅起辅助作用。国内各家报道以三环类抗忧郁药如阿米替林及5-羟色胺和组织胺拮抗剂如赛庚啶为主。