珠三角多市有望实现头痛脑热看门诊可报销

珠三角多市今年有望实现普通门诊看病报销。

　　现状：

    普通门诊无法享受医保

    75岁的陆广祥，原是省外某企业退休工人，因企业破产没被纳入医保。５年前他投奔在珠海的女儿，入户珠海。陆广祥因患冠心病长年需要治疗，年花费四五千元，靠每月800元的退休金难以解决治疗费，而他和老伴的基本生活都是靠女儿的微薄收入。为此，他多次拒绝入院治疗，直到昏倒了才被急救进院。

    自今年1月珠海实现全民医保制度，凡之前无法纳入医保的城镇非从业人员、农民和被征地农民均可参加城乡居民基本医疗保险，陆广祥也成为受惠的一员。

    陆广祥幸运的不仅仅是搭上了珠海的全民医保这班车，而且幸运的是他患的冠心病，恰恰是能享受医保待遇的少数特种门诊病种之一。因此只要是冠心病发作，现在陆广祥无论是看门诊还是住院都可以报销。

    不过，多数人不可能像他那样幸运，我国现有的医疗保险制度一般都只管住院费用和极少数重大疾病、慢性病门诊。记者从珠海市劳动保障局了解到，目前仅冠心病、肾功能衰竭、脑栓等25种特种病可以享受门诊报销，多数普通常见的病门诊未纳入医保报销范畴。如果得了头疼脑热等常见病，就算拿着医保卡去门诊看病，花的还是自己卡上个人账户的那部分钱，根本动不到医保基金。

    解决：

    珠三角陆续探寻门诊统筹

    顺德：去年实现四元看门诊

    顺德从去年7月1日开始实施基本医疗门诊制度，居民只需到离家最近的定点门诊，每次花1元挂号费和3元诊金，就可看病吃药。

    已参加社保的顺德户籍居民，只要到各镇街缴纳40元参保费，另由政府补贴40元就可领取一张低价医疗门诊卡。每次看门诊在《顺德区城乡居民基本门诊医疗保险药品目录》规定范围内的520种药品，费用免收80%，个人负担20%。从去年10月中旬起，顺德区内所有承办医疗机构又陆续减免了自付的20%药费，基本实现门诊“零药费”。

    佛山：7月1日全市推广顺德经验

    今年7月1日起，佛山其他四区也将推广顺德模式。根据初步方案，各区只是缴纳门诊保费的标准不同，享受待遇不一样，例如禅城区个人年缴费60元，享受规定药品目录中的800~1000种药品的100％报销；南海区个人年缴费60元，在《南海区居民门诊基本医疗保险基础型目录》内的医疗费用，按社区卫生服务站80％、一级医院70％进行报销。

    东莞：10月1日起报销60%

    今年10月1日起，东莞人在家门口看门诊也可以报销了。参保人只需每月多缴5元（以灵活就业人员身份参保的每月多缴8元）则可享受更为全面的医疗保障，镇属单位职工（包括新莞人）和城乡居民均增加普通门诊医疗保障，参保人只要在选定的社区卫生服务机构就诊，可享受报销60%，不设封顶线，不限金额和次数。

    珠海：门诊报销将不低于50%

    目前珠海社保部门正在酝酿的“门诊统筹”支付制度已有初步设想，将由医保个人账户基金、政府补贴和个人缴费3部分汇合而成，且该制度将把珠海城镇职工、未成年人、外来务工人员以及城乡居民四个阶层全部纳入到参保范围内。届时，参保人前往门诊部看常见病时，原先自掏腰包的医疗费用将可以得到门诊统筹基金一定比例的支付，其中保险统筹金支付部分不低于50％。

    效果：

    慢性病老年人减负明显

    70多岁的吴立荣老伯住在顺德大良中区，他患有脑动脉硬化、高血压等老人病，每个星期都要定时到医院检查身体，拿药，靠药物控制病情。参加门诊合作医疗前一个月仅看门诊每周就得花40元，“现在，每次来检查身体和拿一个星期的药只需8元，现在我很按时来检查。”吴老伯竖起指头，高兴地给记者算了这笔账。

    珠海虽暂还未实现门诊统筹，但去年年底率先在农村推出的“小病免费治疗”实际上就是对门诊等基本的医疗保障进行探索。珠海岭南社区居民陈秀英老太太患有心衰、脑梗塞、哮喘等多种慢性病，几乎隔一段时间就要来社区卫生服务中心报到，老太太说：“每次诊金3元，吸氧费每小时4元，每次至少4小时，还有静脉注射费用2元，现在全免了。”。

    珠海劳动保障局副局长张笑天告诉记者，目前相当一部分人患常见病时不去就医，最多自己买点药吃，导致亚健康状况及慢性疾病在疾病谱中所占的比例越来越高。但门诊如果纳入统筹后，相信参保者多会有病即医，张笑天表示，门诊统筹理想状态不只是解决看常见病，主要目标应该是解决居民基本医疗和公共卫生服务，长期来说包括免费范围应含居民的健康跟踪、医疗保健，这也是鼓励居民小病留在社区门诊的原因，就像在发达国家一样，“以后稍有不适，先想到的不是要到哪家医院看病，而是先找我的‘家庭医生’。”

    目前我国的基本医疗保险主要是保住院的大病或特种门诊，但如果得了头疼脑热等常见病，一般只能自掏腰包。去年顺德首吃螃蟹实施门诊合作医疗，开始推广被当地百姓称之为“四元门诊”。昨日，记者从珠海市劳动保障局获悉，珠海也正酝酿建立普通门诊费用统筹支付制度，年内有望正式实施，另外佛山、东莞也计划分别在今年7月、10月实施医保门诊统筹，届时参保居民看感冒也能享受报销。

    鼓励小病留在

    社区门诊就医

    珠海市劳动和社会保障局医保科科长程智涛介绍，门诊统筹鼓励小病留在社区门诊，在实际操作中，首诊市民看门诊必须到指定的社区门诊部等医疗机构。具体操作就是要求参保人首先到社区这样一个基层医疗机构就医，社区门诊与大医院建立转诊制，社区门诊看不好再到大医院看门诊，如果是直接到三级医院看病费用报销的比例会适度降低一些。

    同时记者了解到，东莞的门诊医保统筹也规定参保人须在选定的社区卫生中心看门诊。顺德门诊合作医疗则规定须到户口所在的定点医疗机构就医，同时只能是在规定和药品目录中的药品才享受免费。而即将推广的佛山其他四区将延续顺德的模式。(文/记者陈治家、李直建、陈婷婷、邓柱峰 图/记者陈治家 通讯员陈翀)